消化器系のはたらき（全体像）
消化管穿孔とは、消化管に何らかの原因により孔があき、内容物が腹腔内に漏出して腹膜炎を引き起こす病態です。 急性腹症の代表的疾患であり、早急な診断と治療を必要とします。 原因として、上部消化管では胃・ 十二指腸潰瘍、胃がん、下部消化管では大腸がん、大腸憩室などが多く、腹部外傷や大腸カメラなど医原性の場合もあります。 上部と下部どちらかが危ないかと言いますと、 圧倒的に下部消化管穿孔が危ないです。 【上部消化管穿孔】：胃・十二指腸潰瘍の原因は、NSAIDｓ（非ステロイド性消炎鎮痛剤）とピロリ感染が二大原因です。 未治療のまま、進行し、ある時突然激しい腹痛を生じます。 胃がんの穿孔は、潰瘍に比べ、頻度的には、少ないですが、あり得ます。 穿孔は、十二指腸球部（十二指腸の始まり）前壁に起こりやすく、発症と同時に突然の上腹部痛と、腹膜刺激症状（おなかを押えたときより離した時の方が痛みが増強する症状）を伴います。 この場合、直ちに医療機関を受診もしくは搬送され、腹部X線検査と腹部CTが行われます。 これらの検査では、 free airが見られます。 通常、腹腔内にはairはなく、消化管の穿孔に伴い、ガスが移行するわけです。 内視鏡検査は、ケースバイケースです。 内視鏡は、穿孔部位を拡大し、病態を悪化させる危険をはらんでいます。 一方で、穿孔部位が不明の場合や、治療方針（内科的治療 vs. 緊急手術）を検討するために、少量送気、短時間を原則として施行する場合もあります。 胃・十二指腸潰瘍穿孔の治療は、PPI（プロトンポンプインヒビター）が出る前までは、ほぼすべてに緊急手術が行われていました。 PPIの出現と共に、保存的治療で可能な場合も出てきました。 保存的治療は、絶飲食、補液、経鼻胃管留置、抗菌薬投与、PPI経静脈投与となります。 穿孔部に大網（胃の大湾から伸びた、おなかの中の脂肪組織）が寄ってきて、ふたをし、併せて、胃酸分泌を抑え潰瘍を治す処置（絶食、経鼻胃管、PPI）、腹膜炎治療（抗菌剤）を行うというものです。 ただし、この場合でも病態が不変または増悪する場合、速やかに外科治療に移行します。 手術は、以前は広範囲胃切除と言って、胃酸分泌領域を含む胃の3分の2ほど切除していましたが、近年はそこまであまりしません。 なぜなら、PPIにて胃酸分泌は制御され、潰瘍がほとんど治ってしまうからです。 穿孔部をトリミング（補正すること）して、単純縫合閉鎖し、補強の意味合いで、大網を充てんします。 そして、おなかの中を10Lの生理食塩水で洗い、ドレーンを１〜３本、おなかの低い場所に留置します。 最近では上部消化管穿孔で命を落とす方は、ほとんどいなくなってきました。 【下部消化管穿孔】：下部消化管穿孔の原因は、大腸がん、大腸憩室などが多く、腹部鈍的外傷や大腸カメラなど医原性の場合、その他にも、宿便が硬くなり、その口側に孔が開く、虚血性腸炎のひどいもの、etc. いろいろあります。 下部消化管穿孔の場合、症状が重篤化しやすいです。 血液検査では、白血球はむしろ低下することが多いです。 これは病変部に白血球が集積し、骨髄による白血球の生成が追い付かないからです。 腹部X線では、free airもあまり見られないことが多く、診断には造影CTが必須となります。 治療は緊急開腹手術です。 手術の概略は、病変部を切除し、吻合は、する時といない時（人工肛門）があります。 その見極めは、病変部近傍の腸管のコンディションと全身状態です。 腸管の状態が悪いと、吻合（つなぐこと）しても、縫合不全を起こす割合が増えます。 全身状態が悪いと、なるべく早く手術を終了させた方が救命率は高まります。 もちろん、腹腔内を大量の生理食塩水で洗浄します。 そして、ドレナージです。 手術が終了しても、予断は許しません。 ショックから離脱できるか、敗血症から離脱できるかが、キーポイントとなります。 強い抗菌剤に加えて、免疫グロブリン、血液浄化法（血液を体外に誘導して、細菌や毒素を浄化し、体内に戻す方法）を併せて行うことが多いです。 穿通（せんつう）という医学用語があります。 したがって、汎発性腹膜炎とはならず、限局性腹膜炎にとどまります。 大腸憩室に多く見られます。 ただし、この場合も、下部消化管穿通では、早期手術が必要となってきます。 がんとわかるまえにがん保険を検討しましょう！ 国内最大級の保険比較・相談サイト 【保険コネクト】 保険コネクトは保険の相談をしたい方と、 全国の保険販売資格者 or FPをマッチングさせるサービスです。 無駄な保障を省いたコストパフォーマンスの高い保険や 保険の加入目的を叶えられる最適な保険が見つかるかもしれません。 がんのリスク判定は人生１回でOKの簡便な遺伝子検査で検討しましょう！ 世界最多360項目を解析する 【ジーンライフ】 病気（3大疾病のがん・心筋梗塞・脳梗塞 等）と体質（長生き・肥満・肌質 等）の遺伝的傾向を知るフルパッケージ、国内シェア70％ がん早期発見のフルカバーはがんドックです！ 国内最大級の人間ドック予約サイト 【MRSO（マーソ）】・Tポイント貯ります がんドックは日本各地にいろいろありますが、MRSO（マーソ）というマッチングサイトから、利用するのがおすすめです。 がん早期発見の総合サポートはがん予防メディカルクラブ【まも〜る】です！ がんの早期発見をプロの立場でサポート 【まも〜る】 会員（月額：3,480円）になると• 指定医療機関が実施するがんリスク評価を、年1回 （ゴールドプランの会員は年2回）無料で受けられます。 医師・保健師・看護師など、経験豊かな医療の専門家に、24時間３６５日、いつでも電話で医療・健康相談ができます。 医学界の各専門分野を代表する大学病院の教授クラスのドクターが総合相談医となり、セカンドオピニオンや必要に応じて優秀な専門医の紹介を行います。 がんは早期発見であれば治癒率も高く、見過ごして進行がんとなれば、治療費、生活費もかなりかかります。 がん保険含め医療保険は、がん治療においての投資です。 がん早期発見の投資は、いまだ脚光を浴びてはいませんが、今後ますます、普及していくと思います。
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消化器
消化管穿孔とは、消化管に何らかの原因により孔があき、内容物が腹腔内に漏出して腹膜炎を引き起こす病態です。 急性腹症の代表的疾患であり、早急な診断と治療を必要とします。 原因として、上部消化管では胃・ 十二指腸潰瘍、胃がん、下部消化管では大腸がん、大腸憩室などが多く、腹部外傷や大腸カメラなど医原性の場合もあります。 上部と下部どちらかが危ないかと言いますと、 圧倒的に下部消化管穿孔が危ないです。 【上部消化管穿孔】：胃・十二指腸潰瘍の原因は、NSAIDｓ（非ステロイド性消炎鎮痛剤）とピロリ感染が二大原因です。 未治療のまま、進行し、ある時突然激しい腹痛を生じます。 胃がんの穿孔は、潰瘍に比べ、頻度的には、少ないですが、あり得ます。 穿孔は、十二指腸球部（十二指腸の始まり）前壁に起こりやすく、発症と同時に突然の上腹部痛と、腹膜刺激症状（おなかを押えたときより離した時の方が痛みが増強する症状）を伴います。 この場合、直ちに医療機関を受診もしくは搬送され、腹部X線検査と腹部CTが行われます。 これらの検査では、 free airが見られます。 通常、腹腔内にはairはなく、消化管の穿孔に伴い、ガスが移行するわけです。 内視鏡検査は、ケースバイケースです。 内視鏡は、穿孔部位を拡大し、病態を悪化させる危険をはらんでいます。 一方で、穿孔部位が不明の場合や、治療方針（内科的治療 vs. 緊急手術）を検討するために、少量送気、短時間を原則として施行する場合もあります。 胃・十二指腸潰瘍穿孔の治療は、PPI（プロトンポンプインヒビター）が出る前までは、ほぼすべてに緊急手術が行われていました。 PPIの出現と共に、保存的治療で可能な場合も出てきました。 保存的治療は、絶飲食、補液、経鼻胃管留置、抗菌薬投与、PPI経静脈投与となります。 穿孔部に大網（胃の大湾から伸びた、おなかの中の脂肪組織）が寄ってきて、ふたをし、併せて、胃酸分泌を抑え潰瘍を治す処置（絶食、経鼻胃管、PPI）、腹膜炎治療（抗菌剤）を行うというものです。 ただし、この場合でも病態が不変または増悪する場合、速やかに外科治療に移行します。 手術は、以前は広範囲胃切除と言って、胃酸分泌領域を含む胃の3分の2ほど切除していましたが、近年はそこまであまりしません。 なぜなら、PPIにて胃酸分泌は制御され、潰瘍がほとんど治ってしまうからです。 穿孔部をトリミング（補正すること）して、単純縫合閉鎖し、補強の意味合いで、大網を充てんします。 そして、おなかの中を10Lの生理食塩水で洗い、ドレーンを１〜３本、おなかの低い場所に留置します。 最近では上部消化管穿孔で命を落とす方は、ほとんどいなくなってきました。 【下部消化管穿孔】：下部消化管穿孔の原因は、大腸がん、大腸憩室などが多く、腹部鈍的外傷や大腸カメラなど医原性の場合、その他にも、宿便が硬くなり、その口側に孔が開く、虚血性腸炎のひどいもの、etc. いろいろあります。 下部消化管穿孔の場合、症状が重篤化しやすいです。 血液検査では、白血球はむしろ低下することが多いです。 これは病変部に白血球が集積し、骨髄による白血球の生成が追い付かないからです。 腹部X線では、free airもあまり見られないことが多く、診断には造影CTが必須となります。 治療は緊急開腹手術です。 手術の概略は、病変部を切除し、吻合は、する時といない時（人工肛門）があります。 その見極めは、病変部近傍の腸管のコンディションと全身状態です。 腸管の状態が悪いと、吻合（つなぐこと）しても、縫合不全を起こす割合が増えます。 全身状態が悪いと、なるべく早く手術を終了させた方が救命率は高まります。 もちろん、腹腔内を大量の生理食塩水で洗浄します。 そして、ドレナージです。 手術が終了しても、予断は許しません。 ショックから離脱できるか、敗血症から離脱できるかが、キーポイントとなります。 強い抗菌剤に加えて、免疫グロブリン、血液浄化法（血液を体外に誘導して、細菌や毒素を浄化し、体内に戻す方法）を併せて行うことが多いです。 穿通（せんつう）という医学用語があります。 したがって、汎発性腹膜炎とはならず、限局性腹膜炎にとどまります。 大腸憩室に多く見られます。 ただし、この場合も、下部消化管穿通では、早期手術が必要となってきます。 がんとわかるまえにがん保険を検討しましょう！ 国内最大級の保険比較・相談サイト 【保険コネクト】 保険コネクトは保険の相談をしたい方と、 全国の保険販売資格者 or FPをマッチングさせるサービスです。 無駄な保障を省いたコストパフォーマンスの高い保険や 保険の加入目的を叶えられる最適な保険が見つかるかもしれません。 がんのリスク判定は人生１回でOKの簡便な遺伝子検査で検討しましょう！ 世界最多360項目を解析する 【ジーンライフ】 病気（3大疾病のがん・心筋梗塞・脳梗塞 等）と体質（長生き・肥満・肌質 等）の遺伝的傾向を知るフルパッケージ、国内シェア70％ がん早期発見のフルカバーはがんドックです！ 国内最大級の人間ドック予約サイト 【MRSO（マーソ）】・Tポイント貯ります がんドックは日本各地にいろいろありますが、MRSO（マーソ）というマッチングサイトから、利用するのがおすすめです。 がん早期発見の総合サポートはがん予防メディカルクラブ【まも〜る】です！ がんの早期発見をプロの立場でサポート 【まも〜る】 会員（月額：3,480円）になると• 指定医療機関が実施するがんリスク評価を、年1回 （ゴールドプランの会員は年2回）無料で受けられます。 医師・保健師・看護師など、経験豊かな医療の専門家に、24時間３６５日、いつでも電話で医療・健康相談ができます。 医学界の各専門分野を代表する大学病院の教授クラスのドクターが総合相談医となり、セカンドオピニオンや必要に応じて優秀な専門医の紹介を行います。 がんは早期発見であれば治癒率も高く、見過ごして進行がんとなれば、治療費、生活費もかなりかかります。 がん保険含め医療保険は、がん治療においての投資です。 がん早期発見の投資は、いまだ脚光を浴びてはいませんが、今後ますます、普及していくと思います。
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