セネガル共和国におけるユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を促進するための日本国援助活動のインパクト評価プロジェクト—家計調査の実施｜ニュース｜医療政策・経済研究センター
2009年時点で、58の国にユニバーサルヘルスケア制度が存在する（根拠法が存在し人口9割以上をカバーする国）。 ユニバーサルヘルスケア（: Universal health care, Universal care）、 ユニバーサルヘルスカバレッジ（: Universal health coverage, Universal coverage）、 普遍主義的医療制度（ふへんしゅぎてきいりょうせいど）、 国民皆保険（こくみんかいほけん）とは、の全員にサービスおよび補助を提供する保健プログラムのこと。 によれば、の構成員すべてに対し特定のパッケージを提供することで、医療費リスクから保護し、医療アクセスを改善し、保健状態の向上を図ることを目的とした制度である。 「全ての人が適切な予防、治療、リハビリ等の保健医療サービスを、必要な時に支払い可能な費用で受けられる状態」 を指し、これは同時に医療の利用により人々が経済的困難に陥らないようにすることを含んでいる。 この点で、ユニバーサルヘルスケアは、社会保障と医療行政の両方に関わる概念である。 ユニバーサルヘルスケアは、カバーされている住民の割合、必要とされるサービスのうちカバーされるサービスの割合、全体の費用の中でカバーされる割合、という三つの要素が考慮されるべきとされている。 ユニバーサルヘルスケアは、すべてのケースにおいて最善の形態が存在する概念ではないし、また万人のすべてのケースに対応できるものでもない。 諸国においては、、、を除いたすべての国で 、基本的保健サービス（・専門医・検査・手術・医療用品）におけるカバーを達成している。 歯科および処方薬については、これらの国では一般的に部分的補助となる。 ギリシャにおいては国家経済破綻のため、長期失業者や保険に加入しない自営業者が発生した（加入率79. 米国では現在が進行中である（加入率88. ポーランドでは保険料不払い者が資格を喪失するようになった（加入率91. 歴史 [ ] はユニバーサルヘルスケア制度をに制定し、にそれぞれの地区で医療へ平等にアクセスできるようになった。 では、からの間に一連のユニバーサルヘルスケア制度が整備された。 においてはに（NHS）が制定された。 その後は諸国へ広まり、（） 、（） 、（） 、（1961年） 、（） と続いた。 （）、、（1968-1972年） 、（1974・1984年）でも制定された。 国営によるユニバーサルヘルスケア制度は、諸国では（）、（）、（）、（）、諸国では（）、（）、また（1995年）で制定された。 70年代以降では、諸国では、、、 、などで制度によるユニバーサルヘルスケアが制定され、擬似的なシステムだが（・）、（）でも制定された。 現在のユニバーサルヘルスケア制度の多くは、第二次世界大戦以降の医療制度改革によって生まれたものである。 すべての国が署名した（1948年）の第2502章において、すべての人が利用できなければならないとされていることによる。 第七条 この部の規定の適用を受ける各加盟国は、この部の次の諸条の規定に従い、保護対象者に対し、予防又は治療の性質を有する医療を必要とする状態に係る給付が与えられることを確保する。 第八条 給付事由は、すべての負傷又は疾病（原因のいかんを問わない。 ）並びに妊娠、分べん及びこれらの結果とする。 第九条 保護対象者は、次のいずれかの者とする。 a すべての被用者の五十パーセント以上を構成する所定の種類の被用者並びにその妻及び子 b すべての居住者の二十パーセント以上を構成する所定の種類の経済活動従事者並びにその妻及び子 c すべての居住者の五十パーセント以上を構成する所定の種類の居住者 d 第三条の規定に基づく宣言が行われている場合には、二十人以上の者を使用する工業的事業所におけるすべての被用者の五十パーセント以上を構成する所定の種類の被用者並びにその妻及び子 第十条 1 給付には、少なくとも次のものを含む。 a 負傷又は疾病については、 i による診療（往診を含む。 ） ii 病院における入院患者及び通院患者に対する専門医による診療並びに病院外で行うことができる専門医による診療 iii 医師その他資格のある者の処方による欠くことのできない薬剤 iv 必要がある場合の病院への収容 b 妊娠、分べん及びこれらの結果については、 i 医師又は資格のある助産婦による分べんの介助及び産前産後の手当 ii 必要がある場合の病院への収容 — 102号条約（1952年社会保障の最低基準に関する条約） 運営モデル [ ] 「」も参照 多くの国々では、ユニバーサルヘルスケアの原資は複数のモデルにて調達している。 主な原資は国の一般歳入であるが、いくつかの国々では特定財源（個人や者への課税）や個人負担（直接負担または保険料として負担）とする制度も持っている。 における制度の多くでは、公的負担・民間負担をあわせたものを原資としている。 ユニバーサルヘルスケアの原資調達において、主流となっているのは税収である（ 、、、）。 いくつかの国々（、 、 など）では、複数提供者（multi-payer）制度であり、医療費の原資は政府と民間保険者の保険料の二つを用いている。 また独立基金モデルでは、法的根拠を持つ非営利基金組織が保険者となり、多くの場合で雇用者と雇用主で保険料を負担している。 地方自治体と中央政府が、共同で原資負担しているシステムもある。 ある制度の例では、基礎的な医療は地方自治体が提供するが、専門的医療の提供はより大規模な組織（自治体組合や道州レベル）が担い、医薬品は州単位の機関が負担している。 ユニバーサルヘルスケアは手ごろな費用で広範囲に展開可能である。 医療費負担制度をにすることで全体の収入不平等を是正することができる。 幾つかの国では、ユニバーサルヘルスケアにおける自己負担部を補助するための私的保険や、ユニバーサルヘルスケアの対象とならない追加オプションサービス（処方薬や歯科）を受けるための私的保険が存在する。 法的な強制保険制度 [ ]• - SSN• オーストラリア - Medicare• - 国民健康保険公団• - 、 単一支払者制度（single-payer）による医療制度では、政府（もしくは政府関連機関）が保険料を徴収し、そして政府がすべての医療費を負担する。 単一支払者制度でのサービス提供は、保険者と契約した民間組織による場合もあれば（カナダなど）、保険者が自ら医療機関を抱え直接サービスを提供することもある（など）。 単一支払者制度（single-payer）という区分は、ヘルスケア原資が単一の公的機関によってのみ負担されていることと定義されており、サービス提供の区分や医師の雇用主のことではない。 税金で原資確保 [ ] を原資とする場合、はサービスの原資をさまざまな税の形で負担する。 必要はによりけりなので、地方自治体によって税率が違うことが多い。 いくつかの国の制度では、独立した保健税として課税されている（特に、、オーストラリア、、スペイン、ポルトガル、ギリシャ、フィンランド、デンマークなど諸国）。 他のを採用している国では、社会保険税として様々な社会保険財源らを一括課税し、そして請求を代理で支払うか、その一部を負担したりする。 においてはの保険料徴収において、自治体が任意でとして税形態を選択できる。 社会保険 [ ] プログラムでは、雇用者、自営業者、企業、政府が、単一もしくは複数の基金に原資を供出する。 基金では、単一または複数の医療提供者とあらかじめ設計されたベネフィットパッケージを提供するよう契約を交わしている（保険医）。 このシステムでは、政府には、基金（保険者）が公的医療を適切に運用するよう指導する責任がある。 では管理競争政策が取られ、公的医療保険は民間企業が引き受けている。 保険者にはのための補助金が支給される。 一方で障碍者・介護保険については政府が直接引き受ける。 は強制保険ではあるが、引受者は公的・民間企業の両者が存在し自由に選択できる。 民間保険 [ ] 民間保険モデルでは、保険会社が雇用主・団体・個人・家族に対して、その集団構成を元に積算したリスクを基準に、直接サービスを提供する。 このモデルの保険者には、営利企業・非営利団体・コミュニティ共済組合などがある。 一般的に民間保険モデルは、強制加入である社会保険プログラムとは対照的に任意加入である。 では、対象者は各州が運営する医療保険取引所において民間企業から保険を購入し、その保障範囲は法で定められている。 一方で貧困・高齢・障碍者についてはが直接引き受ける（、）。 では公的医療があるが、高所得者は加えて民間医療保険に加入することが推奨されている。 加入しない高所得者には税制上のペナルティを課すことで、高所得者が公的医療に流入しないような政策がなされている。 いくつかのユニバーサルヘルスケア採用国においては、民間保険は、医療費が高額な特定の健康状態を持つ人や、現在通院中の人は加入できないことが多い。 例えば英国では、最大のプライベート保険者のひとつであるでは、highest coverage policyに基づいて長々とした例外リストがあり 、こうした疾患の多くは機械的にに回っている。 各国の制度 [ ] 「」および「」も参照 アジア [ ]• では、職域保険と地域保険が併用されており、いずれも強制保険である。 職域保険には、主に被用者が加入しやを保険者とする、船員を対象とする、公務員や私立学校教職員が加入するがある。 地域保険にはがあり、主に自営業者を組織する組合国保と、以上のいずれにも該当しない者を対象とする市町村国保とが併存する。 では、 （）を唯一の保険者とする公的医療保険制度である国民健康保険（국민건강보험）が設けられており、強制保険である。 従来は日本と同様、制度が職域保険と地域保険とに分かれ、多数の保険者が存在していたが、その後制度の統合が進められ、2000年7月に現在のような単一保険者に移行した。 （）では、中央健康保険署が一元的に管理する公的医療保険制度であるが設けられており、強制保険である。 では、保険は賦課方式を取っておらず、個人単位の医療貯蓄口座への積立方式（Medisave）である。 アフリカ [ ] にて達成されている。 オセアニア [ ] 、 にて達成されている。 ヨーロッパ [ ] EU各国におけるユニバーサルヘルスケア 公的医療制度の対象者 財源 アイスランド 全居住者 税 アイルランド 全居住者 税 イギリス 全居住者 税 イタリア 全国民 事業主拠出 オーストリア 被用者, 年金受給者, 失業者など 保険料, 税 オランダ 全居住者 保険料 ギリシア 被用者, 年金受給者, 失業者など 保険料, 税 スイス 全居住者 保険料 スウェーデン 全居住者 税 スペイン 被用者, 年金受給者, 低所得者など 税 デンマーク 全居住者 税 ドイツ 被用者, 年金受給者, 失業者など 保険料, 税 ノルウェー 全居住者 税, 保険料 フィンランド 全居住者 税, 保険料 フランス 全居住者 保険料, 税 ベルギー 被用者, 年金受給者, 失業者など 保険料, 税 ポルトガル 全居住者 税 リヒテンシュタイン 全居住者 保険料, 税 ルクセンブルク 被用者, 自営業者, 年金受給者など 保険料, 税 ヨーロッパの先進諸国では、加入者の範囲や保険料の高低、税金の投入率等は様々であるがほとんどの国で公的医療保険制度がある。 では、政府が一般税収を財源として（NHS）を公的医療サービス制度として運営され、保険の仕組みを使っていない。 では、イギリスを参考に一般税収を財源としたSSN制度である。 では、税収を財源としたHealth Service Executive HSE により公的サービスとして提供され、利用には自己負担がある。 では、一部の高所得者を除いて公的医療保険に加入することが義務づけられている。 公的医療保険の保険者は疾病金庫（Krankenkasse）といい、職域保険と地域保険が存在し、複数の中から選択できる。 では、市民全員が社会保険への強制保険であり、保険者は公的・民間の中から自由に選択できる。 諸国では高高負担のノルディックモデルとして運営されている（、、、）。 そのほか 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 にて達成されている。 北米 [ ] にて達成されている。 南米 [ ] にて達成されている。 脚注 [ ]• Stuckler, David; Feigl, Andrea B. ; Basu, Sanjay; McKee, Martin November 2010. Pacific Health Summit Seattle: National Bureau of Asian Research : 1 6. "Figure 2. Global Prevalence of Universal Health Care in 2009; 58 countries: Andorra, Antigua, Argentina, Armenia, Australia, Austria, Azerbaijan, Bahrain, Belarus, Belgium, Bosnia and Herzegovina, Botswana, Brunei Darussalam, Bulgaria, Canada, Chile, Costa Rica, Croatia, Cuba, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Japan, Kuwait, Luxembourg, Moldova, Mongolia, Netherlands, New Zealand, Norway, Oman, Panama, Portugal, Romania, Singapore, Slovakia, Slovenia, South Korea, Spain, Sweden, Switzerland, Taiwan, Thailand, Tunisia, UAE, Ukraine, United Kingdom, Venezuela. プレスリリース , , 2013年9月1日 ,• 松田亮三「」『海外社会保障研究』第178巻、2012年、 4020頁、。 Geneva: World Health Organization. 2012年4月11日閲覧。 「」『World Bank』。 2018年10月28日閲覧。 World Health Organization. 2018年10月28日閲覧。 1, :,• The new Encyclopaedia Britannica 15th ed. 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"Universal and comprehensive health insurance was debated at intervals all through the Second World War, and in 1946 such a bill was voted in Parliament. Due to financial and other reasons, its promulgation was delayed until 1955, at which time coverage was extended to include drugs and sickness compensation, as well. Geneva: United Nations Research Institute for Social Development. 7 2004年9月1日. 2013年3月11日閲覧。 Evang, Karl 1970. Health services in Norway. English version by Dorothy Burton Skardal 3rd ed. Oslo: Norwegian Joint Committee on International Social Policy. "Since 2 July 1956 the entire population of Norway has been included under the obligatory health national insurance program. Gannik, Dorte; Holst, Erik; Wagner, Mardsen 1976. The national health system in Denmark. Bethesda: アメリカ国立衛生研究所. 43-44. 2013年3月11日閲覧。 Alestalo, Matti; Uusitalo, Hannu 1987. In Flora, Peter. 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Report on the feasibility of establishing the systems and institutions needed to pursue UHC. Chicago: PNHP. A group of physicians and health professionals who support single-payer reform.
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