顕微鏡 的 血尿。 チャンス血尿（無症候性顕微鏡的血尿）の取扱い方：性差の視点も入れて 【尿路上皮癌のハイリスク患者には注意が必要】｜Web医事新報

尿に血が混じる。血尿を指摘された

赤血球がどれくらい尿に出てきているのか、詳しく知るためには尿沈渣を調べます。 尿を遠心分離器にかけると試験管の底に尿中の有形成分が集まります。 これを尿沈渣といい顕微鏡で観察します。 潜血反応が陽性になるのは顕微鏡１視野 400倍 の中に5個以上の赤血球が認められるときです。 ときに尿潜血反応が陽性なのに尿沈渣ではほとんど赤血球が認められないことがあります。 これは薄い尿のときに見られる現象で、赤血球が壊れて見えなくなっているのです。 逆に、尿潜血反応は陰性なのに尿沈渣ではたくさんの赤血球を認めることがあります。 多くはアスコルビン酸（ビタミンC）を含む飲料などをたくさん飲んだときにおこる現象で、化学反応が阻害されて偽陰性となります。 このような潜血反応と尿沈渣の結果の食い違いは他の要因でもおこることがあり、複数回の検査が必要となる場合もあります。 顕微鏡で赤血球を観察するときには、数だけではなく形も見ています。 大きさが均一で形態変化も単調な赤血球であれば、尿管、膀胱など尿路系下部からの出血が疑われます。 原因としては、たくさんの白血球も一緒に認められる場合は炎症が考えられますし、剥がれ落ちてきている上皮細胞が腫瘍細胞の特徴を有していれば、膀胱癌など悪性腫瘍による出血が疑われます。 結石によっておこる出血もあります。 一方、大小不同で、ねじれがあったり、コブがついていたり、ドーナツ状など多彩な形態をしている赤血球は腎からの出血です。 変形がおこる原因は、腎の糸球体というところから出てきた赤血球が、次の通り道である腎尿細管という細長い管を通過する間に浸透圧の変化や物質濃度の変化にさらされるためだとされています。 腎由来の赤血球がたくさん認められ尿蛋白も陽性だとIgA腎症、膜性増殖性糸球体腎炎などの腎炎が疑われます。

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尿潜血の原因はストレス・疲れ？血尿は何科を受診するべきか [腎臓・膀胱・尿管・尿道の病気] All About

血尿とは、尿の中に赤血球が含まれている尿のことを指します。 この程度であれば、正常な範囲とみなされます。 その違いは、含まれている血の量にあります。 ・肉眼的血尿 肉眼でもわかるほどの量の血液が尿に混ざっている状態。 尿の色は、ピンクあるいは番茶色。 ・顕微鏡的血尿 肉眼ではわからないが、顕微鏡やテストテープで尿を調べると赤血球が5個以上確認できる状態。 肉眼的血尿と顕微鏡的血尿には、質的な意味での違いはありません。 両者の違いは、目で見てわかるほどの血量が混ざっているか否かです。 当然、 肉眼的血尿の方が血尿の症状としては深刻で、重要な病気のサインとして捉えられます。 肉眼的血尿が見られたら、早急に病院を受診することが大切です。 また、 顕微鏡的血尿の場合も、重要な病気の危険信号であるおそれがあります。 大きく分けて3つのパターンが考えられます。 尿をつくる腎臓で赤血球が混ざる 尿は、血液からろ過された水分や老廃物から成ります。 通常、体に必要な赤血球はろ過されないのですが、何らかの理由でろ過機構が壊れると、赤血球が尿に混ざります。 ろ過機構が壊れる原因としては、 糸球体腎炎（しきゅうたいじんえん）があります。 その他に腎がん・腎動静脈奇形（じんどうじょうみゃくきけい）・腎損傷などが考えられます。 尿の通り道（腎盂～尿管・膀胱など）で赤血球が混ざる 尿の通り道である腎盂（じんう）や尿管・膀胱・前立腺といった器官の粘膜に出血があると、赤血球が尿に混ざります。 この原因として考えられるのは、 尿路結石や尿管がん・膀胱がん・膀胱炎などです。 腎臓の血流障害によって赤血球が混ざる 実は腎臓という臓器は固定されておらず、体・呼吸の動きにあわせて上下する性質を持っています。 そのため長時間の立ち仕事やマラソンのような激しい上下運動をともなう活動をすると腎臓も揺さぶられ、血流障害が起きやすくなります。 そうすると赤血球が尿中に染み出し、血尿が出る場合があります。 なお、マラソンは足の裏で血液が破壊されるという現象があり、それも血尿の理由のひとつとされています。 こういった 腎臓の血流障害は必ずしも病気が原因ではなく、健康体の人にも起こりえます。 これを腎臓下垂（じんぞうかすい）または遊走腎（ゆうそうじん）と呼びます。 肉眼的血尿・顕微鏡的血尿ともに、血尿の原因はさまざまです。 そのため、患者さんの症状や訴え・性別・年齢などをもとに検査と判断が進められます。 なかでも多い病気は以下です。 膀胱炎（ぼうこうえん） 血尿の原因として多いのが膀胱炎です。 大腸菌をはじめとする細菌感染によって、膀胱の粘膜が傷ついて出血し、尿に血が混ざります。 膀胱炎は女性に多い症状であるため、 患者が女性で、血尿のほかに排尿の最後に痛みを感じる・頻尿などの症状が見られる場合には、膀胱炎が疑われます。 関連： 2. 尿路結石（にょうろけっせき） 尿路結石が原因で血尿が出ることもあります。 腎臓で発生した結石が尿管を下るときに尿管の粘膜が傷ついて出血すると、尿に血が混ざります。 血尿とともに側腹部の痛みがある場合には、尿路結石が疑われます。 女性よりも、やや男性に多い症状です。 関連： 3. 膀胱がん 膀胱がんが原因のケースも少なくありません。 膀胱の粘膜にがんが生じて粘膜が傷つき出血、尿に赤血球が混ざります。 目に見える量の血液が尿に混ざっており、また膀胱炎や尿路結石で見られるような痛みがなく頻尿でもない、さらに患者さんが50歳以上の方の場合は、膀胱がんが疑われます。 膀胱がんは無症状であることが多く、ステージが進行していても気づかないことがしばしば。 血尿をきっかけにがんが発覚するケースは少なくありません。 血尿は、膀胱がん発見のひとつのバロメーターだといえます。 糸球体腎炎（しきゅうたいじんえん） 糸球体腎炎は 自己免疫疾患のひとつで、腎臓の組織に炎症が起きる病気です。 糸球体とは、腎臓にある不純物をろ過する「ふるい」のようなもの。 糸球体腎炎にかかると、いわばそのふるいが壊れている状態になるため、赤血球が尿に混入します。 また、糸球体腎炎では血尿の症状とともに、たんぱく尿が出るという特長があります。 これら4つが血尿の4大病因といえます。 ただし、 血尿が出たからといって必ず背後に病気が隠れているというわけではありません。 次項で解説するように、健康な人でも血尿が出ることがあります。 過度の肉体的ストレスは、血尿を引き起こすことがあります。 例えば、 激しい上下運動を伴うスポーツをした際や、腎臓下垂の方が長時間立ち仕事をした際などです。 また、肉体的ストレスによって起きる横紋筋融解症（おうもんきんゆうかいしょう）も、血尿とよく似た症状を起こすことがあります。 横紋筋融解症は、ボクシングなど体に直接的にダメージが加わるようなスポーツ、震災時の家屋の下敷きなどによって大量の筋肉が損壊することで起きる病気です。 筋肉からミオグロビンという物質が流出して尿に流れ混み、赤褐色の尿を出します。 なお、 精神的なストレスや寝不足・疲れなどが原因で血尿が出ると思っている方もいるようですが、これに関しては医学的な根拠はありません。

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尿潜血の基準値から考えられる病気とは？異常値の原因や診断のガイドラインとは

【尿潜血陽性とは】 この記事の読者は健康診断で尿潜血陽性という結果が出た方が多いと思います。 尿潜血陽性とは、尿に血液の成分が混じっている状態であり、私達の肉眼で見ても明らかに赤くなっていない場合も血尿と呼びます。 これを顕微鏡的血尿（けんびきょうてきけつにょう）と言います。 逆に、肉眼でみて明らかに赤くなっているような場合は肉眼的血尿と言います。 今回は顕微鏡的血尿について触れたいと思います。 肉眼的血尿に関しては別記事をご参照ください。 【顕微鏡的血尿の原因】 顕微鏡的血尿も蛋白尿と同様に腎臓のSOSの可能性があります。 また腎臓だけではなく、尿の通り道である尿路のSOSである可能性があります。 具体的には、症状に出ていない糸球体疾患、尿路上皮癌、腎癌、前立腺癌などの可能性があります。 【顕微鏡的血尿の診療・検査】 まず問診を行います。 年齢、タバコを吸っているか、結石など泌尿器科疾患の既往があるのか、風邪をひいた後に尿が赤くなったことがあるか、家族に同様の異常を指摘された方がいるのかなどを聴取します。 検査としては詳しい採尿検査を行います。 結果をみて、蛋白尿を伴っていたり、尿に混じっている赤血球という血の成分の形をみて判断します。 加えて採血、画像検査を行います。 （女性は生理を外しましょう。 ） 実は血尿の診療は、腎臓内科で行う方が望ましい場合と泌尿器科で行う方が望ましい場合があります。 腎臓内科的な診療を行う際は、腎生検という専門的な検査を行う必要がある場合もありますのでその際は大規模な施設に紹介することとなります。 泌尿器科での専門的な診療が望ましい場合に関しても紹介する方針としております。 顕微鏡的血尿は腎臓のSOSである可能性があり当院としては、早期発見、早期治療に結び付けることが大切であり分からない事がございましたら当院にご相談頂けると幸いです。 森維久郎（もりいくろう） 三重大学医学部卒、腎臓内科医。 高血圧、糖尿病を中心とした慢性腎臓病、予防医療に従事。 日常診療を行いながら、腎臓内科. comという腎臓病関連の情報発信サイトを運営する。 腎臓内科. 尿蛋白、尿潜血、腎機能障害から腎疾患の早期発見、早期治療を心がけて診療してます。 社会人でも受診できるように土曜、日曜にお茶ノ水内科で診療しております。 この記事は腎臓内科医の森医師に書いていただきました。 初期の腎臓病はほとんどの場合無症状で、尿検査異常にサインが出ます。 検診異常を指摘されている場合は放置しないで腎臓内科医まで相談しましょう。 森医師の外来スケジュールは外来担当医のページにてご覧ください。

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