滝口皮フ科 予約受付
当科は、年間に50人以上の患者さんの外科治療を行っており、豊富な治療経験を有する施設の一つです。 全国的な治療指針に基づき、個々の患者さんの状態、がんの進行度に合わせた集学的治療（抗がん剤による治療、放射線による治療、手術による治療などを組み合わせた治療）を行っています。 食道がんの手術は最も大きな手術の一つとされ、術後の合併症の頻度が高いことが報告されております。 外科的治療を安全に行うには、習熟した手術手技だけでなく、手術後の管理が重要なポイントとなり、食道がんに精通した消化器外科専門医と集中治療の専門医による治療が必要と考えられます。 当科ではICU（集中治療部）との協力体制のもとに治療を進めており、術後の経過は良好です。 他の消化器がんに比べ頻度の高い合併症とされる縫合不全（縫い合わせた腸管同士がうまく癒合しないこと）の発生もまずありません。 輸血に関しても丁寧な手術により出血量を最小限にとどめ、通常の場合、術中に輸血を必要としません。 術後合併症は肺炎7％ 縫合不全6％と低率で、5年生存率はstage0:100％、I:91. 9％、II：69. 4％、III：44. 6％、IVa：34. 7％と優れた成績を上げています。 早期の食道がんに対しては、体への影響をできるだけ少なくするために、内科と連携して行う内視鏡下粘膜切除術（胃カメラでがん部を切除する方法：EMR）や、手術において胸に小さな穴をあけてカメラを見ながら食道を切除する方法（胸腔鏡下手術）なども採用しています。 高度の進行期がんにおいては抗がん剤、放射線を組み合わせた拡大手術が必要ですが、このような患者さんに対しても、QOLと治療効果を加味した上で積極的に治療を行い良好な成績を上げています。 首に近い部位の食道がんで気管に拡がってしまった場合、治療がとても困難とされていますが、当科ではこの進行期がんに対する侵襲の少ない手術法を開発しており、その良好な成績は米国医学会誌にも取り上げられています。 手術療法以外では、がん部の狭窄により食事摂取が困難な場合に対する食道内ステント療法（がんによる狭窄部に金属性の筒を挿入して拡張させ、食物の通過を可能とする治療法）、食道がんが気道に進展した場合におこる気道狭窄に対する気管内ステント療法なども行っています。 食道アカラジアは比較的まれな疾患ですが、当科では年間10例ほどの患者さんの治療を行なっています。 正常の状態では、食物が入ってくると、この下部食道噴門部は弛緩し（拡がり）、食物が胃の中に送り込まれます。 アカラジアではこの部分がうまく拡がらないために、食物がスムーズに通過できなくなります。 そしてこれより口側の食道が拡張（太くなる）してきます。 以前は、ふくらんだ食道が目立つことから、食道拡張症、巨大食道症とも呼ばれていました。 好発年齢は20歳代から40歳代とがんに比べ若い年代に発症します。 症状は食物の通過障害、食物の逆流、嘔吐などです。 また、胸痛、背部痛を伴うこともあります。 これらの症状の特徴は、その程度が日によって、精神状態などによって変化することです。 ストレス、過労、冷たい飲み物などは症状を増悪させます。 食道アカラジアには類似疾患も多く、治療法の決定には通常の胃カメラ、胃のバリウム検査だけでなく、食道内圧などの測定が必要です。 当科では食道内圧測定などの精密検査を行なった上で、治療方針を決定しております。 主な治療法には内服薬による治療、内視鏡下のバルーン拡張術、手術療法があります。 内服薬としては高血圧や狭心症に用いる薬と同じものを用います。 内視鏡下のバルーン拡張術とは通常の内視鏡下に医療用に開発されたバルーン（長細い風船のようなもの）をもちいて、食道を内腔から拡げる方法です。 当科では患者さんの病状、病型に応じた治療法を選択しています。 多くの方は内服薬、内視鏡下の拡張術によって症状のコントロール可能ですが、手術療法が必要な方もみえます。 手術は侵襲が少なく、傷の残りにくい腹腔鏡下に行い、良好な結果を得ております。 長い間、悩んでいられる方も、一度相談におこしください。 治療は日本胃癌学会が発表した胃がんの治療ガイドラインに沿って治療を行っています。 治療の内容は胃がんの進行度、発生部位、そして患者さんの状態により異なり、胃がんの根治性（治すこと）と患者さんのQOLを加味して決定します。 主な治療法として、手術療法、化学療法、放射線療法などが挙げられますが、化学・放射線療法のみでは十分な治療効果が得られないため、手術療法が主体となります。 当科では、20年以上前より術後の栄養状態、QOLを重視した取り組みをしており、特に胃全摘後の再建法（胃を除去した後にどのように作り替えるか）に対しての豊富な経験とそれを裏付ける解析結果を持っています。 また、近年では縮小手術の応用も積極的に行っており、その一つである噴門側胃切除術（胃の上部だけを切る方法）に対する当科で開発した再建法が米国医学会誌に取り上げられています。 また、近年は積極的に早期胃がんに対して腹腔鏡下胃切除術を取り入れており、本年は20例前後を予定しております。 また、抗がん剤による治療（抗がん化学療法）についても、再発を予防する目的で、また手術的治療の難しい症例に対する積極的化学療法として、胃癌学会のガイドラインに従い行っております。 当科では、通院しながらできる副作用の少ない、患者さんのQOLを損なわない化学療法を主体に、患者さんとご家族の方と相談の上、選択しています。 大腸がんにおいては主な治療法として、手術療法、化学療法、放射線療法などが挙げられますが、当科においては手術療法が主体となります。 また、大腸はがんの性質、解剖学的特徴から低侵襲とされる腹腔鏡下（内視鏡下）の手術が適応しやすい疾患です。 当科でも適応症例においては積極的に腹腔鏡下の手術を行っています。 直腸がんでは直腸の近くを膀胱機能や性機能を司る重要な神経が通るため、手術によるこれらの神経障害が問題となります。 当科ではこれらの神経を温存する術式も採用しており、神経障害の発生はごく低率です。 人工肛門の必要性については、腫瘍の発生部位、進行度により判断が必要ですが、可能な限り回避し、肛門を温存するようにしております。 なお、人工肛門が必要な場合には手術前後を通し、本人が納得し、不自由なく人工肛門が扱えるように指導、アドバイスを行っています。 大腸がんの中では頻度は少ないですが、家族性大腸ポリポ－シスといった疾患に合併する大腸がんがあります。 家族性大腸ポリポ－シスは高率に大腸がんが発生する（40歳代でほぼ100％）遺伝性疾患で、予防的な大腸全摘術が推奨されています。 当科では大腸全摘術とJ型回腸嚢肛門吻合術を行っており、その成績は良好です。 また胃がんと同様に、大腸がんの診療ガイドラインに準じ、補助化学療法、ならびに再発症例に対する化学療法（FOLFOX、FOLFIRI、分子標的薬の併用など）を積極的に行っております。 原発性肝がんは、内科的治療のラジオ波焼灼療法（Radiofrequency Ablation：RFA）や肝動脈塞栓術（Transcatheter Arterial Chemoembolization: TACE）などと手術的治療を効果的に組み合わせて、根治を目指して治療を行っております。 術前のCT、MRIなどの画像診断、血液検査結果などにより、肝切除のリスクを判定し、安全な手術術式の選択を行っております。 肝硬変を有する肝細胞がんで残肝機能のため切除が困難な症例でも、開腹下ラジオ波焼灼療法を行うなど、積極的に治療を行っております。 転移性肝がんは、大きさ、個数に関わらず、可能な限り積極的に切除を行っています。 特に大腸がんからの肝転移については、術前・術後の抗がん化学療法を併用する事で切除率を向上させ、術後の再発を防いでいます。 肝切除においては、ERBE社高周波手術装置 VIO System を導入し、術中出血量の軽減を図っております。 膵がんについては、膵癌診療ガイドライン2009年版に準拠し、StageIからStageIVaに対して、進行程度に合わせた標準的手術を行っています。 また進行がんに対しては、徹底的なリンパ節廓清、門脈合併切除も積極的に行い、根治性の高い手術を目標としております。 当科では、膵頭領域腫瘍に対して、膵頭十二指腸切除術を年間約20例施行しております。 膵がん切除後には、ジェムシタビン、TS-1による術後補助化学療法を行い、転移・再発を予防しています。 切除不能進行・再発膵がんに対しては、減黄処置とともに、胃空腸吻合術などのバイパス手術によりQOLの改善をはかり、緩和ケアチームと共同して、快適な在宅療法に向けて患者指導を行っています。 また膵管内乳頭粘液性腫瘍 （Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm：IPMN）に対しても、ガイドラインに従い手術適応を決め、切除を行っています。 腫瘍の部位、大きさによっては、縮小手術も導入しています。 役職 氏名 専門分野 部長・教授 瀧口 修司 消化器外科 副部長・教授 診療担当 松尾 洋一 肝胆膵外科 准教授 高橋 広城 下部消化管 中央手術部副部長・講師 小川 了 上部消化管 講師 森本 守 肝胆膵外科 助教 田中 達也 上部消化管 助教 坪井 謙 肝胆膵外科 助教 佐川 弘之 上部消化管 助教 志賀 一慶 下部消化管 助教 廣川 高久 下部消化管 助教 大久保 友貴 上部消化管 助教 齊藤 健太 肝胆膵外科 助教 前田 祐三 下部消化管 助教 柳田 剛 下部消化管 病院助教 今藤 裕之 肝胆膵外科 病院助教 鈴木 卓弥 下部消化管 病院助教 大見 関 肝胆膵外科 病院助教 林 祐一 肝胆膵外科 病院助教 早川 俊輔 上部消化管.
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