コンパートメント症候群
英 UpToDate Contents 全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe. abdominal compartment syndrome• overview of the management of postoperative pulmonary complications• management of the open abdomen in adults• overview of postpartum hemorrhage• Japanese Journal• 症例報告 墜落分娩後の心停止に対する蘇生中に生じた胃破裂の1救命例• 北山 玲子,森脇 義弘,豊田 洋 [他]• 横浜医学 62 1・2 , 17-22, 2011-03• 急激な呼吸状態の悪化から死亡した慢性偽性腸閉塞症の一剖検例• 原田 一顕,高木 智史,高橋 正和,小野 雄司,吉田 純一,高橋 秀史• 2010-08-31• 慢性偽性腸閉塞症 Chronic intestinal pseudo obstruction;CIPO は器質的な閉塞を認めないにも関わらず、腸管の著明な拡張と腸閉塞様の症状を起こす稀な症候群である。 今回われわれは急激な呼吸状態の悪化から死亡した慢性偽性腸閉塞症の一剖検例を経験したので若干の文献的考察を含め報告する。 患者は68歳、男性。 便秘と腹部膨満を主訴に当科を受診し、腹部CTで大量の腐敗便の貯 …• Related Links• 腹部コンパートメント（区画）症候群 腹腔内大量出血，後腹膜血腫，腸管浮腫などによって腹腔内圧が上昇することで呼吸・循環障害を生じる病態の総称。 発生する病態として，腹腔内および後腹腔臓器における血流減少... 症例報告 重症腹膜炎術後に発症した腹部コンパートメント症候群の診断治療に 最高気道内圧モニタリング・減張腹壁創管理が有効であった1救命例 愛生会山科病院外科 荒金 英樹 稲田 聡 安井 仁 閑 啓太郎 清水 正啓 症例は63歳... 腹部コンパートメント症候群は、臓器の機能に全身的な効果を持っています。 これは、腹部外傷、炎症を起こした膵臓（膵炎）、内出血、腸の閉塞（閉塞）、肝移植、大動脈瘤破裂、重度の腹腔内感染、または空気圧抗ショック... 成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患。 内分泌 先天的代謝異常• ：の欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。 D-233 高プロラクチン血症• 分娩後の視床下部障害によるプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制のため、高プロラクチン血症を呈する。 分娩に関係なくプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制をきたし、高プロラクチン血症を呈する。 性腺機能低下• 嗅覚の低下・脱出、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症• 肥満、網膜色素変性症、知能低下、低ゴナドトロピン性性器発育不全、多指症、低身長• 性早熟• 思春期早発症、多発性線維性骨異形成症、皮膚色素沈着• ：汎下垂体機能低下症。 女性型の肥満、性器の発育障害の2主徴を示し、視床下部に器質的障害をもつ疾患群。 脳神経外科・神経内科• ：椎骨動脈、後下小脳動脈の血栓塞栓症などで生じる。 頚部より下位で温度覚の障害が健側に出現するのに対し、頚部より上位では障害側に温度覚の障害が出現する。 「 英 の9つの領域 M. 111 RH right hypochondriac 右下肋部 E epigastric 上胃部 LH left hypochondriac 左下肋部 RL right lumbar 右側腹部 U umbilical 臍部 LL left lumbar 左側腹部 RI right inguinal 右鼡径部 P pubic 恥骨部 LI left inguinal 左鼡径部• 器官や痛みの位置を記載するため を仕切る2つの面• 2つの• 下平面:左右の第10のを通る• 間平面:とL5を通る• 2つの垂直面• 下中央面:の中央線と鼡径中点を通る。 鼡径中点: と上縁とを結ぶ線の中間点 腹部の4つの領域 M. 112 右上腹部 右上腹部 右下腹部 右下腹部• 身体所見を記述するために、4つの領域で分ける• 横断面で、およびL3-L4間のを通る• 垂直面• で正中を通り、身体の左右両半に分ける 「 英 関 、、、、、 「 英• 関 、、、 「 英 関 ,.
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下腿コンパートメント症候群について
日本医科大学大学院医学研究科 救急医学分野 准教授 松本 尚 腹部コンパートメント症候群（abdominal compartment syndrome：ＡＣＳ）とは、外傷外科、消化器外科の領域において留意しなければならない重要な術後合併症の一つで、腹腔内圧（intra-abdominal pressure：ＩＡＰ）の急激な上昇によって生ずるいくつかの病態の総称です １）２）３）。 重症の腹部外傷や腹部大動脈瘤破裂、汎発性腹膜炎などの周術期には、出血傾向や炎症の波及によって腹腔内や後腹膜への液体貯留が起こります。 また、出血性ショックや敗血症性ショックに対応するための術前、術中の大量輸液により、腸管と腸間膜には著しい浮腫を生じます。 これらの結果として、腹腔内容積は極端に大きくなりＩＡＰの上昇をもたらします。 実験によれば、ＩＡＰの上昇によって副腎を除く腹腔内臓器の血流は著しく低下すると言われています。 臨床的には、下大静脈が圧迫され静脈還流量が減少するために心拍出量が低下し、これに伴って尿量も減少します。 腹部は膨満するので横隔膜が挙上し、気道内圧が上昇するとともに換気量は低下します。 ＩＡＰの上昇によって起こるこのような一連の呼吸・循環動態の変化がＡＣＳです。 ＩＡＰは膀胱内圧とほぼ相関するので、ベッドサイドで容易にモニターできます。 膀胱内に５０～１００cc程度の水が入っていれば、膀胱壁を介して腹腔内圧を感知できるからです。 尿道留置バルーンカテーテルを使用して測定される膀胱内圧が、12mmHg以上であれば腹腔内圧が上昇していると判断され、20mmHg以上であれば臨床症状がなくてもＡＣＳと診断されます ４）。 ＩＡＰの上昇は再開腹を行うことで容易に減圧できます。 減圧直後から気道内圧は低下し、高炭酸ガス血症の改善、心拍出量の増加による血圧の上昇と尿量の回復などが得られます。 再開腹による減圧でＡＣＳの病態は劇的に改善されるため、ＡＣＳと診断した際には減圧術の決断を躊躇してはいけません。 問題となるのは再開腹した後の、open abdominal managementといわれる腹壁創の管理です。 かつては高カロリー輸液用の輸液バッグを用いて、皮膚に連続縫合するsilo closureがよく行われていましたが、最近ではvacuum-assisted wound closureを行うことが多くなっています ５）（図1）。 この方法は、腹腔内と外界の確実な遮断と浸出液の持続吸引が同時に可能な点で、silo closureより優れています。 腹壁の閉鎖は循環動態が安定し、腸管の浮腫が消退する時期を見計らって行います。 一度に閉腹できなければ、腹腔内洗浄と仮閉腹を行いながら１～２週間ほどかけて徐々に閉腹していきます。 図1：vacuum-assisted wound closure 文献 １）Whelan JF, et al : Abdominal compartment syndrome, Open abdomen, Enterocutanenous fistulae. Peitzman AB, et al, eds, The Trauma Manual : Trauma and Acute Care Surgery, 4th ed. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 529-534 2013 ２）Schein M, Ivatury R : Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. British J Surg, 85, 1027-1028 1998 ３）Cheatham ML, et al : Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. Recommendations. Intensive Care Med, 33, 951-962 2007 ４）Balogh Z, et al : Secondary abdominal compartment syndrome : a potential threat for all trauma clinicians. Injury, 38, 272-279 2007 ５）Kirkpatrick AW, et al : Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med, 39, 1190-1206 2013.
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